Как жить с сахарным диабетом: разбираемся в причинах и симптомах вместе с эндокринологом

Классификация диабета

Большинству людей известно только о двух типах сахарного диабета. В действительности, их больше. В зависимости от причины и механизма развития заболевания, выделяют следующие типы патологии:

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). При этом типе поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин из-за разрушения бета-клеток, которые его синтезируют. Причины возникновения такого процесса до конца неизвестны, но считается, что на него влияют генетические и экологические факторы. Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется в детстве или юности и требует постоянного введения инсулина.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый). При этом типе заболевания поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его количества недостаточно для нормального уровня глюкозы в крови или клетки теряют чувствительность к нему. Это связано с избыточным весом, ожирением, седентарным образом жизни, нарушением питания, наследственной предрасположенностью. Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у взрослых людей.

Сахарный диабет беременных (гестационный). При этом типе заболевания повышение уровня глюкозы в крови происходит во время беременности и обычно исчезает после родов. Это связано с изменением гормонального фона и метаболизма в организме женщины. Они могут привести к снижению выработки инсулина или ухудшению его действия. Женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Другие специфические типы сахарного диабета. К этой группе относятся редкие формы заболевания, которые возникают из-за генетических дефектов, заболеваний поджелудочной железы, эндокринных нарушений, приема некоторых лекарств или инфекций.

Симптомы сахарного диабета

Классические признаки сахарного диабета связаны с избыточным содержанием глюкозы в крови. Они включают:

• Полиурия (частое и обильное мочеиспускание).
• Полидипсия (повышенное чувство жажды).
• Полифагия (повышенный аппетит).
• Сухость во рту.
• Утомляемость, слабость, раздражительность.
• Потеря веса (при сахарном диабете 1 типа) или приобретение веса (при сахарном диабете 2 типа).
• Зуд кожи, слизистых оболочек, гениталий.
• Замедление заживления ран, склонность к инфекциям.
• Нарушение зрения, появление мушек перед глазами.
• Онемение, покалывание, боль в конечностях.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет – многофакторное заболевание, которое может возникать из-за различных причин. Некоторые из них:

• Генетическая предрасположенность. Наличие сахарного диабета у родственников повышает риск развития заболевания у потомков. Особенно это касается сахарного диабета 1 типа, который связан с наследственными дефектами иммунной системы.
• Ожирение и избыточный вес. Лишний жир в организме приводит к ухудшению действия инсулина и повышению уровня глюкозы в крови. Особенно опасен висцеральный жир, который окружает внутренние органы и выделяет воспалительные медиаторы, которые нарушают обмен веществ.
• Неправильное питание. Употребление большого количества простых углеводов, жиров, соли, алкоголя, а также недостаток в рационе сложных углеводов, белков, клетчатки, витаминов и минералов способствует нарушению обмена веществ и повышению уровня глюкозы в крови. Также важна регулярность и частота приема пищи, так как длительные перерывы между едой могут приводить к гипогликемии (понижению уровня глюкозы в крови), а частые перекусы – к гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови).
• Недостаток физической активности. Физическая нагрузка способствует снижению уровня глюкозы в крови, так как увеличивает расход энергии и потребление глюкозы клетками. Кроме того, физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет сердечно-сосудистую систему, повышает иммунитет, способствует снижению веса и профилактике осложнений сахарного диабета.
• Стресс. Стрессовые ситуации вызывают выделение адреналина, кортизола и глюкагона. Они повышают уровень глюкозы в крови, подавляют выработку инсулина и усиливают воспалительные процессы. Стресс также может приводить к нарушению режима питания, сна, физической активности.
• Заболевания поджелудочной железы. Если поджелудочная повреждена из-за воспаления, камней, опухоли, хронического панкреатита, то это может привести к снижению выработки инсулина и развитию сахарного диабета. Также существуют генетические нарушения, которые ведут к дисфункции поджелудочной железы, например, муковисцидоз, синдром Шварца-Барттера, синдром Йохансона-Блитцера и другие.
• Эндокринные нарушения. Эндокринная система – это совокупность органов, которые вырабатывают гормоны, регулирующие различные функции организма. Некоторые гормоны, такие как глюкагон, глюкокортикоиды, соматотропин, тиреоидные гормоны, катехоламины, противодействуют действию инсулина и повышают уровень глюкозы в крови.
• Прием некоторых лекарств. Некоторые лекарственные препараты могут повышать уровень глюкозы в крови, подавлять выработку инсулина или снижать чувствительность к нему. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, некоторые противосудорожные средства, некоторые противовирусные средства, некоторые антипсихотические средства и другие. Прием таких препаратов может вызвать временное или постоянное повышение уровня глюкозы в крови и требует коррекции дозы или замены препарата.
• Инфекции. Инфекционные заболевания, такие как вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, краснуха, паротит, менингит, сепсис и другие, могут повреждать поджелудочную железу, вызывать воспаление и нарушение выработки инсулина. Также инфекции могут усиливать выделение гормонов стресса, которые повышают уровень глюкозы в крови. 

Диагностика сахарного диабета

Постановка диагноза требует комплексного обследования. Изначально пациента осматривает и опрашивает эндокринолог. Он выявляет характерные симптомы, учитывает обстоятельства их появления, сопутствующие заболевания, наследственный фактор. Затем назначается подробное обследование:

Лабораторные исследования. Основным методом диагностики сахарного диабета является определение уровня глюкозы в крови. Для этого проводятся следующие тесты:

• Глюкоза натощак. 
• Тест на толерантность к глюкозе. 
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Инструментальные исследования. Для выявления осложнений сахарного диабета и оценки состояния органов-мишеней проводятся следующие исследования:

• Офтальмоскопия. Это исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмоскопа, который позволяет осмотреть сетчатку, зрительный нерв, сосуды глаза. 
• УЗИ почек. Это ультразвуковое исследование почек, которое позволяет оценить их размер, форму, структуру, наличие камней, опухолей, кист, воспаления. 
• Допплерография сосудов нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, которое позволяет оценить их просвет, стенки, кровоток, наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, сужений, аневризм. 
• Электрокардиография (ЭКГ). Это исследование сердца, которое позволяет оценить его ритм, проводимость, сократимость, наличие исхемии, инфаркта миокарда, аритмии, блокады. 

Неврологическое обследование. Это обследование нервной системы, которое позволяет оценить чувствительность, рефлексы, координацию, мышечный тонус, наличие парестезий, болей, нарушений движения. При сахарном диабете могут развиваться изменения в нервах, такие как демиелинизация, дегенерация, воспаление, которые могут привести к нарушению передачи нервных импульсов и развитию полинейропатии, автономной нейропатии, мононейропатии, радикулопатии. Это состояние называется диабетической нейропатией.

Дерматологическое обследование. Это обследование кожи, которое позволяет оценить ее цвет, тургор, влажность, наличие ран, трещин, язв, грибковых, бактериальных, вирусных инфекций, аллергических реакций, пигментации, атрофии, склеродермии, акантоза. 

При сахарном диабете могут развиваться изменения в коже, такие как ксероз, диабетический дермопатия, диабетическая буллоза, диабетическая уртикария, диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа, которые могут привести к нарушению защитной функции кожи и развитию осложнений.

Консультация других специалистов. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета, может потребоваться консультация других специалистов, таких как кардиолог, невролог, хирург, стоматолог, психолог и другие. Они помогут оценить состояние пациента, назначить необходимое лечение и дать рекомендации по профилактике.

Инсулинотерапия при диабете

Инсулинотерапия при диабете – это метод лечения, при котором пациенту вводят инсулин извне. Она необходима всем пациентам с диабетом 1 типа, а также некоторым пациентам с диабетом 2 типа, когда другие методы лечения не дают эффекта.

Какие виды инсулина существуют и как их применять

Существуют разные виды инсулина, которые отличаются по времени начала действия, пику активности и продолжительности действия. По этим параметрам инсулины делятся на ультракороткого, короткого и продленного (пролонгированного) действия. 

• Ультракороткие и короткие инсулины имитируют физиологическое выделение инсулина после приема пищи и вводятся за 15-30 минут до еды. 
• Продленные инсулины обеспечивают базальный уровень инсулина в крови в течение суток и вводятся один или два раза в день.
• Также существуют готовые смеси инсулинов разной длительности действия, которые удобны для использования.

Инсулин вводится под кожу с помощью специальных устройств, таких как шприц-ручки, помпы или ингаляторы. Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня сахара в крови, объема и состава пищи, физической активности и других факторов. 

Для контроля сахара в крови пациент должен регулярно измерять его с помощью глюкометра или непрерывного мониторинга глюкозы.

Какие правила и рекомендации следует соблюдать при инсулинотерапии

Инсулинотерапия требует строгого соблюдения режима питания, лечебной физкультуры и рекомендаций врача. При инсулинотерапии возможны побочные эффекты, такие как гипогликемия (снижение сахара в крови), аллергические реакции, липодистрофия – это нарушение распределения жира под кожей, которое может возникнуть на месте частых инъекций инсулина. 

Чтобы избежать этого, необходимо менять места введения инсулина и использовать тонкие иглы. Поэтому пациентам необходимо обучаться основам инсулинотерапии и консультироваться с врачом при возникновении вопросов или проблем.

Питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете является важнейшей составляющей лечения. При легких формах сахарного диабета иногда одной диеты бывает вполне достаточно, чтобы достичь целевого уровня глюкозы в крови. В более тяжелых случаях на помощь приходит медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие средства, инсулин).

Необходимо соблюдать следующие общие правила диеты при сахарном диабете:

1. Питание должно быть частым и дробным (5-6 раз в день), малыми порциями. Это поможет избежать больших скачков уровня гликемии.
2. Прием пищи, следует осуществлять в одни и те же часы. Это же относится к приему сахароснижающих средств и инъекциям инсулина.
3. Строгие диеты и голодовки запрещены, так как они могут привести к гипогликемии (понижению сахара в крови), а также к нарушению обмена жиров и белков.
4. Предпочтительны такие способы приготовления блюд как: тушение, варка, готовка на пару и запекание. Жареные, копченые, соленые и маринованные продукты следует исключить или минимизировать.
5. Следует исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, хлебобулочные изделия, из белой муки). Они быстро повышают сахар в крови и способствуют ожирению. Вместо них можно использовать заменители сахара (ксилит, сорбит, фруктоза, стевия и др.) в умеренных количествах.
6. В пище должно содержаться большое количество клетчатки, так как такие углеводы медленнее усваиваются и не так резко повышают сахар в крови. Клетчатка также способствует нормализации работы кишечника, снижению холестерина и аппетита. Источниками клетчатки являются овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые хлеба и крупы, бобовые, орехи и семена.
7. Ограничить употребление животных жиров (сливочное масло, сало, жирные сорта мяса). Они содержат насыщенные жирные кислоты, которые повышают уровень холестерина и способствуют развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Предпочтение следует отдавать растительным маслам (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.), которые содержат ненасыщенные жирные кислоты, полезные для сердца и сосудов. Также полезны рыба и морепродукты, которые являются источниками омега-3 жирных кислот, обладающих противовоспалительным и противосклеротическим действием.
8. Желательно, чтобы калорийность пищи и количество углеводов была примерно одинаковой в разные дни, это особенно важно при подборе дозы инсулина. Для расчета количества углеводов можно использовать специальные таблицы, в которых указано, сколько граммов углеводов содержится в различных продуктах.
9. Следует контролировать употребление соли, так как избыток соли может привести к повышению артериального давления, отекам и ухудшению работы почек. Рекомендуемая суточная норма соли – не более 5 г (1 чайная ложка).

Питание при сахарном диабете должно быть сбалансированным, разнообразным и вкусным. Не нужно отказываться от своих любимых блюд, а лишь научиться готовить их правильно, с учетом своего состояния и потребностей.

Сахарный диабет – это серьезное заболевание, которое требует постоянного медицинского контроля и соблюдения режима жизни. Если вы заметили у себя или у своих близких признаки сахарного диабета, не откладывайте поход к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений и тем лучше прогноз заболевания. Пройти обследование можно в нашей клинике, записавшись по ссылке.